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科普(2017 第三期)

分类:
新闻动态
2017/03/20 10:37
【摘要】:
1、精神发育迟滞定义由于各种原因引起精神发育的持久性延迟或停滞,并因此出现智力低下,表现处理自己周围事物能力和适应社会生活能力低下的一种疾病状态。2、精神发育迟滞的诊断要点(1)智能水平低于平均智商的2个标准差以上,或智商(IQ)在70以下。(2)与患儿生活年龄相应的适应行为发育不全。(3)在发育期的18岁之前发病。3、患病率目前,具有高危因素的新生儿,特别是早产未熟儿、低出生体重儿的增加,使精神

1、精神发育迟滞定义

由于各种原因引起精神发育的持久性延迟或停滞,并因此出现智力低下,表现处理自己周围事物能力和适应社会生活能力低下的一种疾病状态。

2、精神发育迟滞的诊断要点

(1)智能水平低于平均智商的2个标准差以上,或智商(IQ)在70以下。

(2)与患儿生活年龄相应的适应行为发育不全。

(3)在发育期的18岁之前发病。

3、患病率

目前,具有高危因素的新生儿,特别是早产未熟儿、低出生体重儿的增加,使精神发育迟滞

患儿也相应增加,有超过典型脑性瘫痪患病率的趋势。

4、临床表现

(1)临界状态   日常生活可以完全自理,可以独立地应用交通工具。可接受小学六年级的教育,通过职业训练后,可以在无保护的情况下就业。

(2)轻度精神发育迟滞   75%-80%

语言方面  一般语言能力的反应尚可,通过学校学习抽象记忆的知识如阅读、背诵文章等方面无太大困难。可以应付日常生活中的一般交谈,所以此型患儿在学龄前期或短期接触时不易被发现。

学习方面  可以接受小学4-5年级的教育。有学习困难,在入学后会发现患儿的理解力低下,缺乏对事物之间异同点的辨别能力和分析与概括能力,缺乏想象和推理能力,理解抽象的概念困难,对其只能从具体的角度去考虑和认识。作文感到吃力,难以将自己的思想和认识形成方面的文字,只可以简单地阅读和计算简单的试题。

社会生活能力方面   有一定的交往能力,日常生活可以自理,但常显得笨手笨脚,缺乏主见,依赖性强,对环境变化的适应能力差。往往表现为温顺、安静、循规蹈矩。经过若干次训练后可利用交通工具。

生活和工作能力方面   经过特殊训练至成人后可以在保护下或他人的照顾下从事具有一定技能的工作。

(3)中度精神发育迟滞   12%

语言、运动发育方面  从幼儿时即可发现语言与运动发育缓慢,运动发育迟滞可随着小儿生长发育逐渐地向接近正常方向发育。在语言方面词汇贫乏,其中一部分患儿发音不清,不能确切地表达自己的意思和思想。

学习方面  阅读和理解能力有限,数学概念模糊,甚至不能学会简单的计算和数数。只能达到1-2年级的读、写水平。

社会性及生活能力方面   有一定的交往能力,可以学会简单的生活和工作技能,经过耐心训练可以从事简单、重复的劳动,可以在社区生活。与亲人或常接触的人有感情,可建立比较稳定的关系。除特殊情况外,不能应用交通工具。不能真正意义上的就业,在特殊设施中,经过训练后可做有限的工作。

(4)重度精神发育迟滞   7%-8%

病因   几乎均有显著的生物学原因,多合并脑部的损害、畸形、脑性瘫痪、癫痫等。

精神与运动发育明显落后   精神与运动发育落后在早期发现,多数在出生后不久即被发现。几乎不能接受教育。

语言方面  语言发育水平很低,仅能学会简单的语句,自我表现能力差或者几乎不说话,理解他人的语言很困难。

社会性和生活能力方面   此型患儿缺乏社会行为能力,在监护下可能从事无危险的、极简单的体力劳动。利用交通工具非常有限或几乎不能利用。

特异症状   反复地重复单调、无目的的动作和行为,如点头、奔跑、自残等等。

(5)极重度精神发育迟滞   2%左右

原因  此型原因明确,多为先天代谢性疾病、染色体疾病、中枢神经系统严重畸形等。

语言能力方面 无语言能力,自己不会说话,也不能理解他人说话的意思,仅有以哭闹等原始的情绪方式的表现能力。

社会性和生活能力方面   不能认识周围环境和亲人,完全无安全意识,不会躲避危险。可能不能步行,需要特殊的交通工具。不可能就业,生活能力极低,生活几乎完全需要他人照料。

特异症状  常有攻击行为和破坏行为。

5、病因

(1)出生前原因

染色体异常

先天代谢异常   氨基酸代谢异常  糖代谢异常  脂质、粘多糖代谢异常

脑形成发育障碍   神经管闭锁障碍  脑形成障碍  原发性小头畸形

环境因素

(2)围生期原因

子宫内因素  异常分娩  多胎

新生儿期障碍  缺氧缺血性脑病(HIE  颅内出血  脑室周围白质软化  早产 出生低体重

(3)出生后原因

头部外伤   脑震荡  蛛网膜下腔出血

感染症   脑炎  脑膜炎

脱髓鞘疾病

变性疾病

营养障碍

6、常用的诊断量表

(1)gesell发育诊断量表

(2)斯坦福-比奈智力量表

(3)韦氏量表

7、临床检查

1)临床所见

患儿的外部特征

身体的合并症

(2)辅助诊断   头部核磁  脑电  生化  代谢  染色体

(3)功能方面检查   运动  知觉  感觉障碍   语言障碍

8、精神发育迟滞患儿的疗育

(1)精神发育迟滞患儿的生活指导

 生活的节律性;合理的饮食;提供相应的场所和玩具;促进日常生活动作的发育

(2)物理疗法

(3)作业治疗

(4)言语疗法 

在患儿发育早期,应该强化摄食功能、语言呼吸功能、用口做游戏等语言能力方面的生活指导。

当小儿发育至学习语言阶段时,应再加上听觉刺激训练。

让患者通过生活中的各种体验来促进患儿学习视觉、触觉、深部感觉、嗅觉、味觉等感觉刺激。也可以让患儿阅读各种绘画的书籍作为日课。

语言治疗师要在自己的专业范围内根据患儿的实际情况设定训练方法。

(5)社会的康复

9、精神发育迟滞的合并症

(1)癫痫

(2)运动障碍

(3)感觉障碍

(4)重症身心障碍

 

 

 

 

 

                          (小儿神经科 郭津 供稿)                                               (责任编辑 邓立民)