小儿脑瘫康复护理十问

一、什么是小儿脑瘫康复护理

答：小儿脑瘫康复护理是通过日常生活活动能力（ADL）指导、心理指导等有效的护理干预，纠正异常姿势，配合康复治疗，促进和提高粗大运动功能、精细运动功能、言语语言功能、一般交流能力和ADL能力等，减少并发症的发生，使其最大限度地获得生活、学习和社会交往等能力，改善其生活质量。

二、小儿脑瘫康复护理都包括哪些方面的措施？

答：脑性瘫痪患儿，尤其是大龄患儿，长时间存在异常姿势及异常运动会被其父母忽视，这样会导致家长对患儿在日常生活活动中应用这些异常的姿势及异常运动的状态熟视无睹，任其随意发展而加重异常姿势及异常运动的发展，导致整体运动发育迟滞。脑瘫患儿在任何养育过程中，都必须时刻注意使患儿的姿势和运动尽可能的接近正常。患儿家长要在医生、治疗师、康复护士的帮助下，掌握相应的控制患儿的姿势与运动的知识和技能，例如包括排泄动作指导、穿脱衣物指导、洗浴动作的指导、摄食功能障碍指导、床上运动转移指导、认知指导等日常生活能力指导、正异常姿势与运动模式的方法、矫睡眠姿势的控制、游戏指导、心理护理、感觉障碍指导等。患儿家长必须要想尽办法促通患儿自立，最大限度的引发出患儿潜在的能力，诱发患儿的运动与姿势向成熟方面发展。

三、患儿进行了小儿脑瘫康复护理，就可以不用做康复治疗了么？

答：小儿脑瘫康复护理是康复治疗的一部分，是康复训练在病房的纵向延伸，是巩固康复训练治疗效果的有效措施和有力保障。脑瘫患儿运动功能的恢复、日常生活能力的建立是一个长期过程，要取得较好的康复效果，家庭的积极参与是非常重要的。对脑瘫患儿家长的培训是正确规范实施康复护理的关键。将家庭康复护理贯穿于日常家庭生活中，使训练变成了有趣的游戏和有目的的生活活动。有效的提高了康复效果，明显促进患儿的康复。

四、康复护理和临床护理的区别？

答：康复护理是随着康复医学的发展而逐渐发展起来的一门专科护理技术，是康复医学的重要组成部分，是在总的康复治疗计划实施过程中，为达到躯体、精神、社会和职业的全面康复目标，紧密配合康复医师和各项专门康复功能训练，预防继发性疾病，减轻残疾的影响，以达到最大程度的功能改善和重返社会的护理技术。康复护理与临床护理有很多相同点，如基础护理相同、执行医嘱相同、观察病情相同。康复护理是在完成临床护理的基础上进行开展，存在很多不同点，如护理对象不同，康复护理的对象主要是残障者和慢性病人及年老体弱者，他们存在各种运动功能障碍，这是康复具有的特殊性，在康复护理过程中要尊重患者的人格，不论残障程度如何，一视同仁；护理目的不同，康复护理除了完成临床护理内容外，还要充分挖掘患者体内潜能，使其尚失和残余机能得到最大程度的恢复，早日回归家庭，重返社会，而临床护理主要针对病因，治疗原发病，增进和恢复健康；护理模式不同，康复护理全过程强调积极主动参与，康复护士监督、指导，必要时辅助，是一种“自我护理，主动参与”模式，临床护理是一种“替代护理”模式；护理时间不同，临床护理伴随患者出院为止，康复护理是由患者的残障程度、恢复速度等决定；护理工作内容不同，康复护理在完成临床护理后还要预防继发疾病、观察病人的残障情况及康复训练过程的病情变化并教会患者使用辅具、掌握有关功能训练的方法并且配合医生和治疗师完成家庭康复护理，同时对患者进行心理护理；手段不同，康复护理不仅需要有各种临床护理技术外，还要掌握各种康复护理措施、技术的基本方法和原理；病房管理也不同，康复病房不仅是治疗疾病的场所夜是某些功能训练的地方，因此，各种设施和环境有所不同。

五、什么是家庭疗育？

答：家庭疗育就是家庭中治疗和养育，在一个家庭中，父母及其他成员形成了小儿所处的环境，这种环境直接影响着小儿的生长发育。小儿在运动、智能、语言、行为等方面的潜力能否充分发挥出来，与父母及家庭成员对其的影响有着密切关系。父母及其他成员，如祖父母等给予小儿的各种刺激，对于小儿来说，是初期的学习过程。小儿初期依赖于母亲而生存，由母亲喂补、照料，母亲逗引小儿嬉戏玩耍、教小儿说话、识别物体等。在小儿逐渐发育，达到能自理的完成日常生活动作，能够控制各种行为，可以很好地适应环境的作用。同时，小儿的各种行为及对父母给予刺激的反应，也影响着父母对小儿的教育方式，两者是相互作用、相互影响的关系。

六、小儿脑瘫康复护理和小儿脑瘫家庭疗育有区别么？

答：小儿脑瘫康复护理是通过日常生活活动能力（ADL）指导、心理指导等有效的护理干预，纠正异常姿势，配合康复治疗，促进和提高粗大运动功能、精细运动功能、言语语言功能、一般交流能力和ADL能力等，减少并发症的发生，使其最大限度地获得生活、学习和社会交往等能力，改善其生活质量。小儿脑瘫康复护理的实施通过康复护理团队完成，有医生、治疗师、康复护士共同设置符合患儿现阶段功能发展、生活需要的相应康复护理措施。实施康复护理的主体人员是康复护士。家长在康复护士的引导、培训和指导下逐步了解康复护理，并在康复护士的监督下掌握康复护理技术，将康复护理向家庭疗育方向过度，保证患儿出院后，家长可在家庭中疗育中成为具体的实施者，持续巩固康复治疗效果。小儿脑瘫家庭疗育是小儿脑瘫康复护理在家庭中的延伸，实施过程中，康复护士会进行定期回访，并根据患儿具体情况指导家长进行家庭疗育。

七、脑瘫孩子不做康复护理，不进行家庭疗育可以么？

答：没有一种疾病是靠一种单一的方法就能治愈的，尤其是小儿脑性脑瘫。脑瘫孩子治疗之后的康复工作、护理工作对脑瘫的恢复起着至关重要的作用。脑性瘫痪患儿，由于其存在的异常姿势与异常运动、异常行为等，影响了他与父母及家庭成员间的相互作用。比如，当患儿对刺激缺乏反应性或有过敏性行为，父母与之玩耍时感觉吃力，患儿因达不到预想的要求也会失去信心，逐渐的会失去母子与父子间共同游戏的欲望。另外，由于患儿的异常姿势及对刺激的敏感性，父母抱扶时会感到很困难，因而减少了抱患儿的机会，同样，喂饭、为患儿洗澡都会遇到困难，如果患儿家长因此而气馁，采取自己认为较为轻松的方式而不纠正患儿的异常姿势，或者减少对患儿的照料从而影响患儿的身心发育。如果患儿父母不掌握正确的抚育方式，经常用不正确的抱扶患儿，用错误的方法喂饭、穿衣等，反复的进行加重患儿的异常姿势与异常运动，最终导致这些异常成为持久的、定型的姿势，还会成为学习新的、复杂的动作的障碍，无论对患儿还是对其父母的精神和情绪都会产生极为不良的影响，当父母在照料患儿中没有使患儿得到满足，往往会自责，认为自己是不合格的父母，甚至发怒、悲痛，这些更会影响患儿的情绪，是非常不利的，会导致患儿与家长情绪及行动的恶性循环。在医生、治疗师、康复护士的指导下、帮助下完成康复护理，是非常必要的。

八、家庭康复护理可以由家长来完成么？

答：家长对患儿的康复护理必须在医生、治疗师、康复护士的指导下完成，医生、治疗师、康复护士根据患儿的实际情况为患儿制定具体的疗育方法，对家长进行教育和训练，帮助患儿父母找出照顾自己孩子的恰当方法，指导最有效的操作方法，使之了解基本的抑制异常姿势与异常运动及促进正常发育的知识与操作方法。与家长共同分析患儿的运动等方面的状态，明了限制患儿运动的因素，使家长知道自己孩子应该抑制与促进的要素，医生、治疗师、康复护士对家长的训练、教育和指导是家庭康复护理的关键。

九、哪些家庭康复护理措施可以由家长来做？

答：家长是家庭康复护理具体操作者，在养育患儿的同时，要对患儿进行诱导与辅助，充分发挥患儿的潜在能力，通过家庭疗育、康复护理巩固治疗效果，抑制患儿不良姿势，促进其功能向正常化靠拢。家庭康复护理一定要适应患儿及其家庭的实际情况，实施最有效的方法。家庭康复护理实施过程中，康复护士教会患儿父母掌握正常小儿发育过程及自己患儿的异常发育状态，理解治疗的一般原则、住院期间康复护理措施开展情况，这样才能将各种手法适当的应用与各种场景。因此，在医生、治疗师、康复护士的指导下，家长可进行控制患儿的姿势与运动的知识和康复护理技能，例如包括排泄动作指导、穿脱衣物指导、洗浴动作的指导、摄食功能障碍指导、床上运动转移指导、认知指导等日常生活能力指导、矫正异常姿势与运动模式的方法、矫正睡眠姿势的控制、游戏指导、心理护理、感觉障碍指导等。患儿家长必须要想尽办法促通患儿自立，最大限度的引发出患儿潜在的能力，是康复护理成为辅助患儿康复的一种有效措施，成为一种建立良好的父母与子女关系的桥梁。

十、患儿出院以后家长做康复护理时要注意什么？

答：家长在家庭中进行康复护理工作，要随时与医院的医生、治疗师、康复护士进行联络，医生、治疗师、康复护士在专业知识方面进行指导。家长不能任其发展也不能揠苗助长，需要明白康复是一个长期的过程，患儿需要我们更多的耐心、爱心去呵护、引导，孩子出院后，家长可在家庭中做如下康复护理指导：

1、日常生活活动能力护理：家长在照顾脑瘫患儿时要特别注意，患儿因身体多方面存在缺陷，因此，在日常生活中要注意给患儿进行生活护理以及练习，尤其是给患儿更衣时更要注意好转的体位，以防止给孩子的身体造成伤害；在照顾患儿的日常起居时要特别注意。

2、营养合理：脑瘫患儿的日常饮食也应注意，尤其有摄食障碍的患儿，一定要注意给与易消化、易进食、高营养的食物。营养均衡的饮食，促进患儿身体发育，这对于患儿的康复是非常重要的。

3、注意安全：脑瘫患儿生长发育较迟缓，行动不便，因此，家长们在照顾患儿时一定要注意安全防护，以防止患儿坠床或者是发生其它的意外，另外，脑瘫患儿是免疫空白区，易获得传染病、疾病，家长们应注意定期给患儿房间、餐具、玩具等进行消毒，这对于促进康复都是很有帮助的。

4、健康教育：家长们在日常生活中要注意给患儿进行适当的健康教育，比如教患儿翻身、爬行等动作，这些都是孩子应该要学会的，这类患儿因为学习东西比较慢，因此，家长们要耐心给孩子进行指导。建议在亲子游戏中进行健康宣教和心理护理，让患儿接受自己的身体现状并保持积极乐观的心态。

总之小儿脑瘫护理教育要持之以恒，家长要有极大的耐心和毅力，只有持之以恒，才能有所收获。

                       (护理部 历虹 供稿）                                                  （责任编辑 邓立民）