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科普(2017 第二期)

分类:
新闻动态
2017/03/13 10:34
【摘要】:
1.什么是脑性瘫痪脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。患病率约为每1000活产儿中有2.0-3.5个。2.什么原因引起脑性瘫痪脑瘫的直接病因是脑损伤和脑发育缺陷,造成脑损伤(产前、产时或产后)和脑发育缺陷(畸形和宫内感染)或

1.什么是脑性瘫痪

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。患病率约为每1000活产儿中有2.0-3.5个。

2.什么原因引起脑性瘫痪

脑瘫的直接病因是脑损伤和脑发育缺陷,造成脑损伤(产前、产时或产后)和脑发育缺陷(畸形和宫内感染)或获得性(早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行脑损伤。传统的观点认为出生前原因约占20%,围生期原因约占70%80%,出生后原因约占15%20%

目前认为:

先天性脑性瘫痪:Perlstein将胎儿期至围生期的各种病因而致脑瘫。占所有脑瘫病例的85%

后天性脑性瘫痪:在新生儿围生期以后的发育途中的脑损伤和缺损而引起的脑性瘫痪为后天性脑性瘫痪,占脑性瘫痪总病例数的15%.

3、脑性瘫痪的早期症状有哪些

新生儿:哺乳困难、哭声弱、自发运动少、肌张力增强或降低、抽搐、原始反射弱或强、手握拳、四肢运动不对称

13个月:拇指内收、手握拳、上肢内收内旋后背、不凝视、头不稳及不能竖头、俯卧位抬头<45°、肌张力增强或降低、非对称姿势

45个月:不追视、不会翻身、俯卧位抬<90°、不伸手抓物、竖头不稳、坐位全前倾、下肢交叉、肌张力改变、非对称姿势

67个月:手口眼不协调、非对称姿势、抓物即松、肌张力改变、原始反射残存、俯卧位不能肘支撑、拉起到坐位时头背屈、不能独坐、下肢交叉

4、什么是高危儿

高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿,他们可能在婴儿期表现出临床异常,但还不足以诊断脑性瘫痪;也可能临床表现正常。他们发生功能障碍后遗症或发育落后的风险较没有高危因素的婴儿高,因此,对这一特殊群体的早期检测、随访管理、必要时给予早期干预十分重要。

5.脑性瘫痪的鉴别诊断

1)运动发育落后。发育指标/里程碑延迟。包括单纯的运动发育落后、语言发育落后或认知发育落后。小儿6周龄时对声音或视觉刺激无反应、3月龄时无社交反应、6月龄时头控仍差、9月龄时不会坐、12月龄时不会用手指物、18月龄不会走路和不会说单字、2岁时不会跑和不能说词语、3岁时不能爬楼梯或用简单的语句交流时应进行评估。

   2)全面性发育落后(GDD)。5岁以下处于发育早期的儿童,存在多个发育里程碑的落后。特点:认知、运动和适应行为等两个或两个以上领域发育落后;表现为粗大/精细、认知、言语/语言、社会适应能力、日常生活能力等方面存在两种以上发育落后。

3)小头畸形。头围低于正常值23个平均差,或低于同龄儿童平均值3cm,并表现前囟头围早闭者。

6、脑性瘫痪的治疗策论

    综合、全面的小儿脑瘫康复治疗(包括运动动疗法、作业疗法、言语训练、感觉统合训练、引导式教育训练、药物治疗、手术治疗、中医康复疗法及手术治疗等)可改善脑瘫儿童的运动、言语、行为和认知、社会交往与社会适应能力。

1)运动动疗法、作业疗法、物理因子治疗及中医治疗:可降低肌张力,提高拮抗肌的收缩;扩大关节活动度;抑制异常姿势反射,学会主动运动;提高平衡能力;鼓励进行自发的活动;诱发随意性的、分离性的运动。抑制异常的肌紧张和非对称姿势;通过压迫、负重、抵抗等方法提高肌肉同时收缩能力;进行持续性的中间的姿势控制;给予适当的刺激,进行感觉的强化教育以提高平衡能力;运动疗法可运用Bobath法、Vojta法等神经发育疗法,也可综合采用其他方法

   2)矫形器及辅助器具的应用:常用的矫形器有足弓垫、踝足矫形器、矫形鞋、髋关节矫形器等,作用是稳定关节的活动,控制肌肉、肌腱的挛缩,矫正和预防畸形的发生,辅助抗重力伸展活动实施,以及抑制异常的运动模式。

   3)教育康复:提高脑瘫儿童认知能力,使被动治疗变为主动、积极参与。其中引导式教育可在改善儿童肢体位置、增强日常生活活动能力和粗大运动功能,以及提高儿童的智能发育方面有积极作用。

   4)言语治疗:经过言语治疗,可以改善脑瘫儿童交流态度,改善构音障碍,提高交流能力;应用语音发音技巧和家庭配合训练可改善语言功能。吞咽训练可改善不随意运动型脑瘫儿童流涎和语言、摄食障碍,在言语训练时可以使其异常姿势得到抑制、构音器官运动得到提高,从而使其语言功能障碍得到改善。

5)药物治疗:减低痉挛药物包括局部肌肉注射A型肉毒素是一种有效的、基本安全的方法;地西泮可普遍缓解肌张力增高,适用于短期服用,其副作用主要包括共济失调、困倦;口服巴氯芬或鞘内注射巴氯芬有一定疗效。多巴丝肼治疗不随意运动型脑瘫有效,不良反应轻且短暂。

   6)手术治疗:手术治疗方案是个体化的,当发现脑瘫儿童肢体肌肉肌腱的痉挛(挛缩)制约了运动功能的进一步发展,需要实施相应的外科治疗,以减低痉挛、矫正畸形、改善功能和改善生活质量。传统的软组织松解延长手术可矫正固定性挛缩和畸形,改善运动功能,选择性脊神经后根切断术和选择性周围神经切断术可以使部分肌张力下降,使关节活动度和肢体控制能力增强,功能明显好转。

7)家庭护理:家庭护理可以明显改善脑瘫儿童的肢体运动功能,减少儿童地 病残率,促进脑瘫儿童的康复。

临床实践证明,由于未成熟脑的可塑性最强,随着神经系统的不断发育,神经纤维的髓鞘化不断完善,如果能够早期干预,完全可以使因脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常。所以希望广大家长和医师能够认识此病,做到早发现、早诊断、早治疗。

 

 

 

                       (小儿脑瘫二科 张丽华 供稿)                                         (责任编辑 邓立民)